Многоплодна бременност: монохорионни и дихорионни близнаци

Когато гинеколозите говорят за близнаци, се предполага развитието на два плода. По време на преминаването на планирания ултразвук бъдещата майка е информирана не само за представянето на децата, но и за вида на близнаците. Какво означава това?

Класификация на близнаци

  1. Дихориевият диамниотик е най-благоприятният вариант. Дихорик означава, че всяко от бебетата има своя плацента, тоест кръвта им не се смесва, така че потискането на едното от друго е малко вероятно. Дихорикът също се нарича бихориал. Диамниотично - всяко бебе има свой фетален мехур. Пъпната връв в този случай не се бърка с другото дете, съответно децата са по-защитени;
  2. Монохориални диамниотични - най-често срещаното явление са монозиготните (еднакви) близнаци. Монохориал означава, че бебетата имат една плацента за две. Тази ситуация заплашва, че единият от тях може да консумира повече хранителни вещества, като лишава другия. В резултат на това бебетата могат да се родят със значителна разлика в теглото. Диамниотичното, както вече писахме, означава, че бебетата имат собствени фетални мехури, съответно околоплодната течност между тях не се смесва;
  3. Монохорионни моноамниотични близнаци - най-неблагоприятният вариант. И двете деца се развиват в един пикочен мехур, в една околоплодна течност без разделяне на септума. Тази ситуация е опасна, тъй като плацентата може да се обърка. По правило в този случай бебетата се раждат чрез цезарово сечение.

Има две разновидности на близнаци, идентични (монозиготни) и двойни (дизиготични). Деца в първия случай се наричат ​​близнаци, те са сходни помежду си, а във втория - близнаци. Първият може да бъде само еднополов, а вторият - еднополови и еднополови. Двойните близнаци са резултат от оплождането на две яйца наведнъж, които узряват в един овулаторен цикъл в един или в двата яйчника.

Описани са случаи, когато интервалът между оплождането на две яйца надвишава един цикъл, както и случаите, когато оплождането е станало в един цикъл, но в резултат на различни сексуални актове. При наличието на двойноглави близнаци всеки ембрион, а след това и плодът, има своя плацента, хориална и околоплодна мембрана. Тоест между плодовете има четирислойна преграда. Именно за този тип написахме първо (дихоричен (бихориален) диамниотичен (биамниотичен)).

Идентичните близнаци се появяват в резултат на оплождането на едно яйце. Броят на плацентите директно зависи от периода, когато започва деленето на клетките. Например, когато този процес започва през първите 3 дни от момента на зачеването (до етапа на морулата), се образуват два ембриона, хорион. Интерфеталната септума има 4 слоя. Този тип се нарича още дихорично диамниотично.

Когато процесът на делене започне в периода от 3 до 8 дни от момента на зачеването (стадий на бластоциста), се образуват два ембриона и амнион, но една плацента. Интерфеталната преграда в този случай има само два слоя. Този тип се нарича монохориален диамниотичен.

Ако разделянето се случи от 8 до 13 дни от момента на зачеването, се образуват два ембриона, но един хорион и една амниотична мембрана, няма интерфетална мембрана. Този тип в медицината се нарича монохорионни моноамниотични близнаци.

Когато оплодената яйцеклетка започне да се дели на по-късна дата, тоест след 13 дни, когато се образуват ембрионални дискове, се развиват кондензирани близнаци.

Следователно, дихориалът може да бъде идентичен и близнак, но монохронен - ​​само идентичен.

Дихорични и монохорионни моноамниотични близнаци: бременност

Във всеки случай протича многоплодна бременност, съответно тежестта върху тялото на бъдещата майка се удвоява. Изложени са белите й дробове, бъбреци, черен дроб, сърце. Всички органи работят под товар. Рискът от развитие на различни заболявания значително нараства. Ако една жена има соматични патологии, тогава те със сигурност ще се влошат. В половината от случаите се развива гестоза, която е по-тежка и се проявява по-рано.

Жените са по-склонни да страдат от оток, тъй като интраваскуларният обем се увеличава. Скоростта на гломерулна филтрация се увеличава, възниква незначителна протеинурия. Препоръчва се да останете в леглото, за да облекчите състоянието си.

Освен това често се появява анемия, която също е свързана с увеличаване на интраваскуларния обем. Физиологичната анемия е по-изразена. Многоплодната бременност води до изчерпване на запасите от желязо и съответно до развитие на желязодефицитна анемия. За да се разграничи физиологичната форма на заболяването от дефицит на желязо, се извършва тест за кръвна замазка.

Най-честото усложнение е преждевременното раждане. Като правило процесът на доставка започва поради пренатягане на матката. При наличието на два плода това се случва главно на 36-37 седмици.

Моноамниотични монохориални или дихорични неразделни близнаци

Често има забавяне на растежа при едно от бебетата. Ако лекарят на ултразвук говори за несъгласувано развитие, тогава всичко е в ред: децата се развиват по същия начин, получават хранителни вещества в равни количества. Струва си да се отбележи, че при монохриална бременност това се случва по-често. Съответно това води до факта, че едно дете е значително зашеметено. Разликата в теглото на новородените може да достигне ½ кг.

Най-сериозното усложнение е SFFH - синдром на фетофетална хемотрансфузия.

Появява се, когато има една плацента за два плода. SFFG се отнася до нарушение на притока на кръв в плацентата: кръвта от едно дете преминава към друго. Тоест, твърде малко кръв тече към едно бебе, а твърде много към друго. И двете деца страдат от нарушения на кръвния поток.

Монохорионна моноамниотична бременност: как се раждат близнаци

Доста често процесът на раждане е придружен от усложнения: преждевременно изхвърляне на вода, първична и вторична слабост, загуба на част от пъпната връв и дръжката / крака на плода. Рядко, но все пак има плодов сблъсък - при тазовото представяне на едното бебе и главата на другото и двата плода влизат в малкия таз едновременно. В много случаи се налага да прибягвате до спешно цезарово сечение.

В следродилния период има голяма вероятност от хипотонично кървене поради пренатягане на матката.

Изборът на метод за доставка зависи от представянето на децата. Оптимално е, че двамата влизат в малкия таз на майката с главите си. В този случай раждането е възможно по естествен начин. За всяко друго представяне е посочено цезарово сечение.

Изборът на тактика на доставка също зависи от вида на плацентата. Например монохориалът е придружен от висок риск от остра интранатална трансфузия, смъртно опасна за второто бебе. Това патологично състояние може да доведе до анемия, тежка хиповолемия с увреждане на мозъка и дори интранатална смърт. Следователно монохриалната бременност обикновено завършва с цезарово сечение.

Монохорионната моноамниотична многоплодна бременност е придружена от риска от усукване на пъпната връв, поради което трябва редовно да се провежда ултразвуково наблюдение на растежа и развитието на децата.

По правило лекарите настояват за планирано цезарово сечение. Показан е също така с изразено пренатягане на матката, когато масата на бебетата е над 6 кг, и многохидромия. Ако раждането е естествено, тогава лекарите трябва непрекъснато да наблюдават сърдечната дейност на децата. Освен това се препоръчва да раждате на ваша страна, за да избегнете свиването на долната кава на вената.

Когато се роди първото дете, се извършва акушерско и вагинално изследване, препоръчва се ултразвук.

С надлъжното положение на второто бебе феталният мехур се отваря и раждането се провежда както обикновено.

Моноамниотични и диамниотични двойни близнаци: предупреждения

При многоплодна бременност жената трябва да консумира 3500 ккал на ден. Препоръчва се прием на железни препарати. Минималното наддаване на тегло е 18 кг. Необходимо е да се запознаете с усложненията, за да се консултирате своевременно с лекар или да се обадите на линейка. Необходимост от намаляване на физическата активност. Също така трябва да се подлагате на ултразвук по-често.

Приятен бременност и здраве на вашите малки!

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.