Тортиколис при дете: причини, симптоми, диагноза, лечение

Тортиколис при дете е принудително наклонено положение на главата. Отклонението се дължи на аномалия в развитието на шийния отдел на гръбначния стълб или стерноклеидомастоидния мускул. Тя може да възникне и в резултат на нараняване при раждане.

Клинична картина: главата е постоянно наклонена към рамото, докато лицето е обърнато в обратна посока, наблюдава се асиметрията му, ограничаване на въртенето на главата, вторични промени (страбизъм, сколиоза, нарушение на походката и др.).

За да се определи заболяването позволява консултация с невролог и ортопед, ултразвук и рентгенови лъчи.

Лечението може да бъде хирургично или консервативно (физиотерапия, масаж, обездвижване, фармакотерапия, лечебна терапия).

Описание на заболяването

Диагнозата тортиколис се поставя с патологично фиксиране на наклоненото положение на главата. Ненормалността може да бъде вродена или придобита. Развива се поради промени в прешлените на шията или меките тъкани. Струва си да се отбележи, че това отклонение е третото по честота сред новородените.

Първото място се заема от вродена дислокация на тазобедрената става, а второто е на пристъпа. Според статистиката патологията е по-честа при момичетата. Освен това повечето случаи са лезии от дясната страна.

Това заболяване е придружено от скелетна деформация, изоставане в психомоторното развитие, увреждане на зрението и слуха. Децата с такава диагноза трябва да се наблюдават от детски специалисти от първите дни на живота.

Причини за развитието. Класификация на заболяванията

По времето на появата се разграничават вродена и придобита патология. Първата е вече при бебето в момента на раждането. Обикновено майките имат анамнеза за патологии на бременността, многоплодна бременност, нараняване на плода, нарушения в позицията на бебето в утробата, неизправности в хода на раждането и цезарово сечение.

Горните фактори могат да доведат до вродени малформации или нараняване при раждане. Придобитата форма може да се появи на всяка възраст. От страната на лезията заболяването се класифицира в дясно-ляво, двустранно и двустранно.

Предвид механизмите, които провокират развитието на болестта, се разграничават следните форми на тортиколис:

  • Миогенна (мускулна);
  • Остеогенни (костни);
  • Артрогенен (ставен);
  • неврогенен;
  • Dermo-desmogennaya;
  • Вторични (компенсаторни).

Вродената мускулна тортиколис се свързва при деца с аномалия в развитието на трапецовидния или стерноклеидомастоиден (стерноклеидомастоиден) мускул. Отклонението може да провокира мускулно недоразвиване, исхемична контрактура с лошо кръвоснабдяване, белези, скъсяване поради разкъсване на влакната.

Има случаи на комбинация от поражение в развитието и нараняване на мускула при раждане. Придобитата мускулна форма е резултат от остър или хроничен миозит на стерноклеидомастоидния саркома, осифициращ миозит, болест на Гризел и други подобни.

Причината за вродената артрогенна и остеогенна форма е патологията на развитието на гръбначния стълб: сливане на клиновидни, инкрементални, шийни прешлени (болест на Клиппел-Фейл), ребра от шина.

След раждането тези форми се развиват в резултат на ротационна сублуксация и дислокация на атлантоаксиалната става, фрактура, разрушаване на шийните прешлени поради туберкулоза, актиномикоза, остеомиелит и тумори.

Вроденият неврогенен тортиколис се развива при деца поради вътрематочна инфекция, хипоксия и мускулна дистония. Придобитото възниква поради церебрална парализа, енцефалит, полиомиелит, малформация на Арнолд-Киари, тумори на ЦНС. Рефлексът (болката) е усложнение на заболявания на ключицата, мастоиден процес, паротидни жлези.

Вродена дермодесмогенна форма се появява в случай на птеригоидната шия (странични кожни гънки върху нея), синдром на Шерчевски-Търнър. Придобити - с обширни белези на кожата поради травма, изгаряния, възпаление на лимфните възли, флегмон на целулит.

Вторичният вроден е свързан с патологии на вътрешното ухо (сензоневрална загуба на слуха, лабиринтит) или на окото (астигматизъм, страбизъм. Придобит поради неправилна грижа (едностранно поставяне на играчки, носене на ръце с повторение на главата в едната страна, полагане само от едната страна).

Симптоми на заболяването

Ранната вродена форма може да се определи веднага след раждането или в първите дни от живота. Късно - 2-3 седмици след раждането. Лека степен на увреждане може да бъде невидима в продължение на няколко месеца, дори за педиатър.

Най-очевидният признак е фиксиран наклон на главата и завъртане на лицето в обратна посока. Вродената мускулна тортиколис се характеризира с контуриране на разширения стерноклеидомастоиден мускул. Когато се опитва да завърти главата на дете, той изпитва болка, плаче и протестира.

Асиметрията на лицето също се забелязва - веждите, ухото, окото отстрани на нараняването са по-ниски, раменният пояс е повдигнат и очната пропаст е стеснена. При двустранни лезии главата е хвърлена назад или наклонена към гръдната кост, шията е ограничена в движение.

Костната форма се характеризира с скъсяване и огъване на шията в една посока. Има ниско прилепване на главата, което също е ограничено в подвижността.

Неврогенният тортиколис включва в своите симптоми повишаване на тонуса на скелетните мускули от една страна и намаляване от друга. В този случай ръката от пострадалата страна се стиска в юмрук, кракът е огънат, но главата може да се движи нормално.

При децата в училищна възраст асиметрията на лицето е особено изразена. От засегнатата страна бузата става по-плоска, палебралната фисура е ниска, предсърдието е недоразвито, челюстта е с неправилна форма.

С вродената патология децата често страдат от плагиоцефалия, дисплазия на тазобедрената става, малоклузия. Към симптомите е включен и къс френум на езика и цепнатина на горната устна / небцето.

При липса на лечение острият тортиколис при деца провокира вторични деформации от гръбначния стълб, лицевия скелет и черепа. В такъв случай млечните зъби на децата изригват късно, формирането на умения за седене и ходене се забавя, те пълзят асиметрично и лошо поддържат равновесие.

Отбелязват се валгусова деформация на стъпалата, сколиоза, остеохондроза, плоско стъпало. Бебето може да изпита едностранно увреждане на зрението и слуха, страбизъм, главоболие, вегетативно-съдова дистония, амблиопия.

Как можете да определите тортиколис при дете

Ако детето има признаци на отклонение, то трябва да бъде прегледано от ортопед травматолог, невролог, офталмолог и отоларинголог. Анамнезата, обективният преглед и инструменталната диагностика помагат да се разпознае формата на заболяването.

Ултразвукът, КТ, ЯМР, радиографията могат да диагностицират костно-ставни форми на заболяването. Електроневрографията, електромиографията се използват за диагностициране на неврогенна патология. Ехография на меките тъкани разкрива дермодесмогенна форма, а ултразвук на мускулите на шията - миогенна.

За да се изключат съпътстващите патологии, специалистите могат да предпишат допълнителни изследвания - REG, невросонография, ултразвук на таза.

Лечение на различни форми на тортиколис при дете

Трябва да започнете терапията веднага след определяне на диагнозата. На първо място, усилията са насочени към осигуряване на правилната позиция. За това се използва медицински стайлинг, специалисти и родители стимулират завои на главата, например, с помощта на играчки.

Мускулната патология се елиминира с помощта на масаж, лечебна терапия, терапевтично плуване, физиотерапия. Последното включва процедурата за електрофореза, както и UHF, парафинови вани.

Специалистът може да предпише носенето на яка Shants, изрязване на шията или удължаване на контура на Glisson. Когато консервативните методи не носят положителен ефект, след като детето навърши 2 години, хирургичната корекция се извършва чрез миотомия или удължаване на стерноклеидомастоидния мускул.

Вродената остеоартикуларна патология включва поетапно коригиращо обездвижване. За това се използват пластмасов държач за глава, яка Shants, мазилка торакокраниална превръзка. Това отчита възрастта на детето и тежестта на заболяването. Ако сублуксацията не може да бъде коригирана, лечението включва спинално сливане.

Неврогенният тортиколис се лекува с фармакотерапия. Последният включва общ и локален масаж. Дермодесмогенната патология се елиминира само чрез хирургическа интервенция - изрязване на белези, присаждане на кожа.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.